Richiesta di iscrizione per minorenni

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Autorizzazione degli esercenti la potestà genitoriale nel caso in cui il richiedente sia minorenne
Il/la sottoscritto/a:

Nome:
Cognome:
Nato/a a:
Nato/a il:
Residente in via:
Comune:
CAP:
Telefono:
e-mail:
Codice Fiscale:

nella sua qualità di esercente la potestà genitoriale
AUTORIZZA

Il minore:

ad entrare a far parte dell’Associazione musicale “Flûte Harmonique” in qualità di SOCIO MUSICO ed a partecipare al Percorso musicale di:

Denominazione del percorso:
Formula scelta:

 :

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